Sözlük
Periton Malignitesine İlişkin Terimler Sözlüğü
Bu liste kapsamlı değildir. Ancak Periton Maligniteleri ile ilgili tartışmalarda bu terimlerin rutin olarak kullanıldığını göreceksiniz. Daha detaylı açıklamalar için lütfen onkoloğunuza danışınız.
Bu sayfanın ortalarına doğru Peritoneal Karsinomatozisin daha ayrıntılı bir tanımını bulacaksınız.
Asit, karın boşluğunda sıvının patolojik birikmesidir. Normalde periton boşluğunda sıvı sekresyonu ve emilimi arasında bir denge vardır. Asit, salgılama hızının artması veya emilim oranının birbirine orantısız olarak azalması durumunda ortaya çıkar. Çeşitli iyi huylu ve kötü huylu durumlar asit gelişimine yol açabilir.
Sitoredüktif Cerrahi, periton yüzeylerinde mevcut olan tüm görünür tümörlerin agresif bir şekilde çıkarılmasını veya yok edilmesini ifade eder. Bu, elektro-buharlaştırma, lazer, ultrasonik diseksiyon ve argon ışın pıhtılaştırıcısını içeren cerrahi tekniklerin bir kombinasyonu kullanılarak tümörün çıkarılması veya yok edilmesi yoluyla gerçekleştirilebilir. Uzun vadeli sonuçlar, cerrahın tüm görünür tümörü çıkarma becerisiyle doğrudan ilişkilidir. Bu prosedürlerin uzun vadeli faydaları, kalan hastalık birikintilerinin boyutuyla doğrudan ilişkilidir. Artık tümör birikintilerinin boyutu ne kadar küçükse, tümörün kemoterapiye yanıt verme şansı o kadar artar. Sitoredüktif Cerrahi, ortalama on saatten fazla süren kapsamlı ve uzun bir prosedürdür. Yeterli sitoredüksiyonu sağlamak için sıklıkla ince ve kalın bağırsak, dalak, mide ve pankreas bölümlerinin çıkarılması gerekir. Rezeksiyonun kapsamı tümörün konumuna ve boyutuna bağlı olacak, ancak hastanın elde ettiği yaşam kalitesi de dikkate alınacaktır.
Hiperterminin (Yüksek sıcaklık) bu durumların tedavisinde çeşitli faydaları vardır. Isı kemoterapi ilaçlarının dokulara penetrasyonunu artırır, ısı bazı kemoterapi ilaçlarının sitotoksisitesini artırır. Isı tek başına anti-tümör etkisine sahiptir. Isının kanserli hücrelerde yarattığı hasar, normal hücrelere göre daha fazladır.
Hipertermik İntraoperatif İntraperitoneal Kemoterapi (HIPEC), tümörün kapsamlı bir şekilde çıkarılması (Sitoredüktif Cerrahi) tamamlandığında, ısıtılmış kemoterapinin periton boşluğuna intraoperatif olarak uygulanmasını ifade eder. Bu teknik, seçilmiş ilaçların yüksek konsantrasyonlarının abdominal ve pelvik yüzeylere uygulanmasına izin verir. İlaç, tümörün rezeke edildiği alanların tüm periton yüzeylerine temas eder. Buna karşılık, ameliyattan birkaç gün veya ay sonra verilen intraperitoneal kemoterapinin uygulanmasının etkinliği, adezyon oluşumu nedeniyle sınırlıdır.
Periton, karın boşluğunu kaplayan ve karın ve pelvik iç organlar üzerinde içe doğru katlanan pürüzsüz şeffaf seröz membrandır. Periton, karın iç organlarının serbestçe hareket edebileceği sürtünmesiz bir yüzey sağlar ve mezotelyal astar, periton yüzeylerini kayganlaştırmaya yarayan sıvıyı salgılar. Normalde yaklaşık 100 ml. Erişkinlerin periton boşluğunda berrak saman renginde sıvı bulunur. Bu sıvı, komşu dokuların interstisyel sıvısından ve komşu kan damarlarının plazmasından türetilen su, elektrolitler ve diğer çözünen maddeleri içerir. Aynı zamanda proteinleri ve çeşitli hücre tiplerini de içerir. İkincisinin sayısı, yapısı ve türü farklı patolojik durumlarda farklılık gösterir; dolayısıyla tanısal öneme sahiptirler. Normalde hücreler peritoneal yüzeylerden türeyen pul pul dökülmüş düz mezotelyal elementlerden ve gezgin makrofajlardan, mast hücrelerinden, fibroblastlardan, lenfositlerden ve az sayıda diğer lökositlerden oluşur. Bu hücrelerin bazıları, özellikle de makrofajlar, periton boşluğu ile çevredeki bağ dokusu arasında serbestçe göç edebilir; Periton içine enjekte edilen malzeme bu hücreler tarafından sindirilebilir ve vücudun çeşitli bölgelerine taşınabilir. Sıvıdaki lenfositler hem hücresel hem de humoral, immünolojik savunma mekanizmalarını sağlar. Bu sıvının niteliği ve miktarı çeşitli patolojik durumlara göre değişebilmektedir.
Periton Emilimi: Tam çözeltideki maddeler (çözünen maddeler) muhtemelen doğrudan kan kılcal damarlarına emilirken, süspansiyondaki parçacık madde muhtemelen fagositlerin yardımıyla lenf damarlarına geçer. Sıvının emilimi peritonun her yerinde hemen hemen eşit derecede hızlıdır. Karnın üst kısmındaki emilimin daha fazla olması, subfrenik bölgedeki periton yüzeyinin daha geniş olmasından kaynaklanmaktadır ve emilim, bu bölgedeki solunum hareketleri ile hızlandırılmaktadır.
Periton Boşluğu, abdominal ve pelvik iç organları içeren potansiyel alandır.
Peritoneal Karsinomatozis
Peritoneal Karsinomatozis, karaciğer, dalak ve lenf nodları gibi katı organların parankimal tutulumu olsun veya olmasın, yaygın peritoneal tutulumla ortaya çıkan çok çeşitli tümörleri ifade eder. Mide, ince bağırsak, kolon, rektum, apandis ve pankreas gibi sindirim sistemi kanserlerinin yaygın bir evrimidir. Bu koşullara yol açabilecek diğer tümörler arasında mezotelyoma, psödomiksoma peritonei ve sarkomlar yer alır. Diğer hastalarda tümör peritonun kendisinden kaynaklanabilir ve Primer Periton Yüzey Malignansı olarak adlandırılan duruma yol açabilir.
Kanserin ilk yayılımı üç yolla gerçekleşir; lenfatikler, portal dolaşım ve periton yüzeyleri. Lenfatik ve hematojen metastazlar agresif bir hastalık sürecini gösterse de, periton yüzeylerine yayılmanın parietal ve visseral peritonun yalnızca yüzeysel kontaminasyonu olması ve potansiyel bir tedavi için tedavi edilmesi mümkündür.
Peritoneal karsinomatozis terminal bir durum olarak kabul edilmiştir; ve çoğu onkolog bunu yalnızca palyatif tedavi için bir koşul, hastayı ölene kadar rahat ettirecek bir araç olarak değerlendirecektir. Bu hastaların çoğu, ağrıya ve ölümcül açlığa neden olan zayıflatıcı asit ve/veya bağırsak tıkanıklığı ile başvurur. Agresif tedavi olmadan, bu tanıyı takip eden hastaların hayatta kalması iç karartıcıdır; çoğunluğu birkaç ay içinde ölecek. Sadeghi ve arkadaşları, tedavi edilmediği takdirde bu rahatsızlıkların doğal seyrini rapor ettiler (Cancer 2000; 88:358-63). Ortalama ve medyan genel sağkalım süreleri sırasıyla 6,0 ve 3,1 aydı. Hayatta kalma oranları, başlangıçtaki peritoneal karsinomatozis evrelemesi ile doğrudan ilişkilidir: hayatta kalma, en büyük boyutu 5 mm'den küçük malign peritoneal granülasyonları olan Evre I için 9,8 ay iken, en büyük boyutu iki cm'den büyük, büyük, malign peritoneal kitleleri olan Evre IV için 3,7 aydı. Mide, kolorektal, pankreas ve primer karsinomlu hastaların ortalama hayatta kalma süresi sırasıyla 6,5, 6,9, 2,9 ve 2,9 aydı.
Kemoterapili veya kemoterapisiz agresif sitoredüktif cerrahinin faydalı olduğu çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir. İlk kez 1980'lerde bildirilen intraperitoneal kemoterapi, peritoneal karsinomatozis için güvenli bir tedavi olarak tanımlanmış olup, şu anda dünya çapında birçok merkezde değerlendirilmektedir. Ameliyat sırasında hipertermik intraperitoneal kemoterapinin uygulanması, bu durumların tedavisi için başka bir seçenek eklemiştir. Peritonektomi prosedürlerini ve perioperatif intraperitoneal kemoterapiyi içeren yeni tedavi stratejileri, terminal koşulları olan bu hasta grubunda uzun süreli hastalıksız sağkalım sağlamıştır.
Bu kombine tedavinin agresif doğasına rağmen, genellikle iyi tolere edilir ve en sık ilişkili sonuç hafif ila orta derecede hematolojik toksisitedir. Ameliyata bağlı diğer komplikasyonlar önemli olabilir ancak genel olarak ameliyat sonrası dönemde hastaları yakından takip eden uzman bir ekip tarafından yönetilebilir. Kullanılan kemoterapinin türü, tedavi edilen tümörün türüne bağlıdır. Takipte, yaşam kalitesi çalışmaları önemli sayıda hastada normal aktivitenin düzeldiğini göstermiştir. Çeşitli çalışmalarda uzun süreli sağkalım elde edilmiştir.